引产 4 次均失败，手术取胎才发现真正的因素

曾经求过一个这样的中都孕引产的病患。

引产全过程

病变，26 岁，婚后如愿以偿妊娠，不曾正规产检，孕 1 产 0，因孕 4+月早产要求引产出院。

出院后不依血原则上，血凝原则上等必要化验及体检不曾见诱发。激光高亮宫内早产，内膜尺度 4 cm ，内诊宫口不曾开，宫颈管依赖于。

出院后不依利凡诺 100 mg 羊膜口注射，注药后 24 足足病变用到规律宫缩，宫口持续不曾开，其后宫缩慢慢增强至消失，72 足足不曾受孕，无宫缩。

不依第 2 次利凡诺羊膜口注射，注药后病变用到反理应同第一次，用药后 72 足足仍不曾受孕，无宫缩。批示产科激光同出院。给予米索前三位醇片后塔内多半引产，不曾发动宫缩。

此时引产已经 1 周，病变第一胎，仍要求最大限度受孕。内诊宫颈管依赖于，宫口容 1 指头，宫颈质硬。不依水孔引产，但是水孔多半失败。接下来拟尝试静点GABA，再次批示血原则上高亮白细胞上升 15x10^9/L，血凝原则上无诱发，但是病变用到发热，体温 38.5℃，高亮遭遇了感染。

忍术中都发现了谎言

归纳病实有及出院后解决问题，考虑病患可能依赖于特殊原因避免引产失败，即使可用抗生素，退热等治疗，静点GABA，月内很难引产获得成功，而且早产依赖于母体，感染不易控制，有可能导致不良后果。和病变及家属解决问题病情后不依剖宫取胎忍术。忍术中都发现了谎言，病变是一个残角输卵管更年期，忍术中都不依残角输卵管切除忍术，忍术后恢复如愿以偿。

两侧中都肾管发育不良不椭圆，其中都一侧发育不良不几乎，形成有管口或也就是说的输卵管角，与宫颈及不隔断，与对侧输卵管不隔断或仅空隙隔断，称做残角输卵管。1979 年，Buttram 将残角输卵管分为 3 HG:

ⅠHG: 残角输卵管口与正常输卵管的宫口隔断;

ⅡHG : 残角 输卵管口与正常宫口不隔断;

ⅢHG : 残角输卵管无宫口。 3 HG中都以 ⅡHG为最多见。占 90% 如图：

I HG有输卵管内膜，与发育不良侧的输卵管口隔断，可造成睾丸，经发育不良侧的宫口流过，病变相当多有不良反理应。II HG有输卵管内膜，但与发育不良侧的输卵管口不隔断，可造成睾丸，睾丸流过所致或经输卵管逆不依流过盆口，病变可用到连续性腹痛、腹胀及输卵管内膜异位症副作用。III HG为为始基输卵管，无宫口，无宫颈，与发育不良侧输卵管不隔断，以纤维带上与发育不良侧输卵管相连，不造成睾丸，病变一般无副作用。

而残角输卵管更年期是受精卵着床和发育不良于残角输卵管的一种异位更年期，多遭遇在ⅠHG和ⅡHG残角输卵管。残角输卵管更年期非常罕见，其遭遇率为 1/14 万-1/10 万 。因残角输卵管肌壁多发育不良不良，很难承受胎儿胚胎发育不良，所以多数于更年期 14-20 周遭遇肌层几乎破裂或不几乎破裂，导致致使内出血，偶有更年期延长至 20 周后或者足月的，经常临产后用到胎儿死亡。

但是，残角输卵管非早产经常无副作用，更年期后破裂前不够明确的临床表现，早产激光体检的误诊率高逾 74%，仅 26% 的残角输卵管更年期于忍术前病症。 所以，这就需要临床精神科大大提高意识，在外科全过程中都用到诱发情况时都对，发现潜在安全性。

回顾病实有

病变既往孕前不曾不依输卵管附件激光体检，早于早产于一小诊所不依激光不曾能高亮诱发。而激光对残角输卵管更年期的病症敏感度随着更年期进展至 12 周后进一步降低，增大的输卵管角会遮盖周围组织专修内部结构，因此激光病症残角输卵管更年期较困难。所以该病变孕早于期失去了病症残角输卵管更年期的最佳时机。

病变因早产出院，激光高亮内膜尺度 4 cm，较难利凡诺引产，且引产时穿刺如愿以偿，注药如愿以偿，病变反复用到腹痛副作用，但除此以外不曾受孕。而其后不依米索前三位醇引产及水孔引产除此以外失败，尤其在不依水孔引产的全过程中都，水孔注入 10 ml 病变腹痛较致使，以后水孔自然生存者，腹痛以后缓解，内诊不曾紧贴羊膜孔。若为正常更年期，中都孕利凡诺引产失败率极低。

且无论是中都孕抑或晚孕，不依水孔引产，水孔于宫颈内口以上除此以外可如愿以偿注入 200 ml，同时病变会感觉显着腹痛，且内诊可紧贴羊膜孔。这些诱发的表现高亮本次更年期依赖于特殊因素。若宫口持续不曾开，在在宫缩是否会避免输卵管破裂、产时大量出血等不良后果？这是需要理解和重新认识的。

病变为第一胎，所以受孕意向极强，这对进一步的解决问题造成了阻碍。但是病变无宫缩，查体情况高亮短期受孕无望，而早产在宫口仅有过久可能导致母体凝血功能障碍，避免受孕时的致使出血。同时就诊全过程中都病变用到发热，白细胞上升等感染副作用，需即刻结束受孕。这些证据表明可改变受孕方式也，不依剖宫取胎忍术。

忍术中都探查病症残角输卵管更年期，残角输卵管和正常宫口无孔隙隔断，为 II HG残角输卵管，忍术中都切除残角输卵管及同侧输卵管。忍术中都的病症验证了早先的疑惑。偶然的是，2 年后，该病变于我院足月如愿以偿受孕。

由于残角输卵管更年期伤害极大，并且 II HG残角输卵管经常会造成痛经副作用，影响生活运动速度，因此对于剖宫产忍术中都发现残角输卵管者，理应和病变家属充份解决问题，在条件允许的情况下，建议忍术中都同时不依残角输卵管+同侧输卵管切除忍术。

林巧稚同学们告诉我们：现代科专修技忍术在一定高度上大大提高了我们认识和解决问题疟疾的战斗能力，但很难几乎替代医生对病患的直接工作，实践和知识几乎是及其重要和可贵的。林同学们要求我们主治精神科医生要概要询问病史，隐蔽观察病情，致使变化，正确解决问题问题。所以，对于每一位病变，我们都要走到病患身边去做面对面的工作，对疟疾及其外科全过程了然于胸。在原则上外科全过程用到诱发的时候，即使不够有含意的特别设计体检和，我们也能深入归纳、理解，这两项正确的重新认识。

注释：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 主治精神科专修 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素清, 刘照贞, 林琳. 残角输卵管更年期 6 实有临床归纳. 福建医疗器械杂志,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

出版人： 李静